一、TFCC(三角纤维软骨复合体）损伤

      三角纤维软骨复合体(TFCC)由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘(三角纤维软骨盘)，起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧骨尺骨韧带，背侧骨尺骨韧带，半月板近似物(尺腕半月板)，腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构。

TFCC损伤:关节盘(TFC)撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳(DRUI)失稳等。

临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。

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二、TFCC检查方法:

超声

关节造影

X线及CT:

无直接征象，可以有尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性等间接征象。

MRI:定位准确、无创伤

临床上首选腕关节MRI平扫

扫描方法

体位:仰卧位(以病人舒适为准)线圈:小扁平线圈或包绕线圈序列:

1、T1Wl with fat (axial, sagittal, and coronal planes)

2、PD or T2Wl with fat suppression.

3、FOV 8-12 cm.

4、Slice thickness of 2-3 mm.

三、三角纤维软骨复合体-

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TFCC:

三角纤维软骨(TFC)

掌、背侧桡尺韧带(RULs)

尺侧腕伸肌腱鞘，

尺侧副韧带

尺三角韧带尺月韧带

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四、TFCC受伤机制

腕关节背伸、前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉

临床表现：腕尺侧疼痛

                腕关节尺偏及旋转

                活动受限

                部分患者可有旋转弹响、尺神经牵拉症状

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特殊试验

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尺腕应力试验:

在腕最大限度尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为阳性。

TFCC损伤

创伤性和退化性两大类

2.评价指标：TFC 整体轮廓、损伤部位、形态、特征、信号强度变化。

TFCC撕裂-palmer分型

Ⅰ型 创伤性

ⅠA中心穿孔

ⅠB.尺侧撕裂

       伴有远端尺骨骨折

      不伴有远端尺骨骨折

ⅠC.远端撕裂

ⅠD.桡侧撕裂

       伴有桡骨乙状切迹骨折

       不伴有桡骨乙状切迹骨折

Ⅱ型 退变性

ⅡA.TFCC 撕脱

ⅡB.TFCC 撕脱、月骨和/

       尺侧软骨软化

ⅡC.TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔

ⅡD.TFCC 穿孔、月骨和/或尺        侧软骨软化、月三角韧穿孔

ⅡE.D型的基础上合并尺腕关节炎

ⅠA型 中心穿孔

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一般为背、掌侧1~2mm宽的撕裂，裂缝位于TFCC桡内侧2~3mm附着处

尺侧损伤ⅠB型

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为TFCC在尺骨远端抵止点的创伤性撕脱，伴或不伴尺骨茎突骨折

ⅠC型远端撕裂

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为TFCC周围撕裂，尺月韧带或尺三角韧带处撕脱

ⅠD型桡侧损伤

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                为TFCC于桡骨乙状切迹远端附着处的撕脱

ⅡA型TFCC磨损

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                  为TFC的远端、近端或二者均有磨损而无穿孔

ⅡB型:TFCC磨损伴月骨和/或尺骨软骨软化

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除TFC有磨损外，月骨尺侧或尺骨头桡侧或二者均有磨损或软骨变化

IIC型:TFCC穿孔伴月骨/或尺骨软骨软化

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TFC穿孔，一般位于TFCC无血管部分，此创伤性撕裂的位置偏尺侧

ⅡD型:TFCC穿孔伴月骨和/尺骨软骨软化及月三角韧带损伤

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除与ⅡC的改变相同外，还表现为月三角韧带退化性松弛，变薄、变细，甚至撕裂

ⅡE型:TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎

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ⅡE TFC穿孔+软骨软化+月三角韧带损伤+尺腕关节或桡尺远端关节炎，为退化改变的最后期,尺腕关节偶尔有桡腕关节的退行性关节炎。TFC完全消失，月三角韧带亦完全撕裂。

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TFCC腕关节镜治疗方案

ⅠA及ID型损伤 多采用清理、修整手术

ⅠB型损伤手术治疗多采用缝合修复

ⅠC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕裂，需手术切开修复

ⅡA、ⅡB型无特殊处理

ⅡC-ⅡE型多数采用清理、修整

小 结

1、熟悉正常TFCC解剖;

2、TFCC的受伤机制:

3、TFCC损伤的MRI表现及分型。

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